- 胡晓翠;李鹏;汝童;王裕麟;刘庆;
目的 探讨肝硬化上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding, UGB）患者血清血小板生成素（thrombopoietin,TPO）、前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)水平与病情严重程度和预后的关系。方法 选取北大荒集团总医院消化内科2020年4月至2023年4月收治的103例肝硬化UGB患者为研究对象。采用酶联免疫吸附测定法测定患者血清TPO、PGE2水平；影响肝硬化UGB预后的因素采用Logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线分析血清TPO、PGE2对肝硬化UGB患者预后的预测价值。结果 轻度、中度、重度肝硬化UGB患者血清TPO、PGE2水平依次显著降低（P均<0.05）。相较于存活组，死亡组血清TPO、PGE2水平显著降低（P均<0.05）。死亡组与存活组肝功能Child-Pugh分级有显著差异（P <0.05）。TPO、PGE2水平升高是影响肝硬化UGB患者预后的保护因素，肝功能Child-Pugh分级为C级是影响肝硬化UGB患者预后的危险因素（P均<0.05）。血清TPO、PGE22者联合预测肝硬化UGB患者预后的曲线下面积最高，优于血清TPO、PGE2各自单独预测（P均<0.05）。结论 肝硬化UGB患者血清TPO、PGE2水平降低，2者联合可更好的预测肝硬化UGB患者预后，具有较高的预测价值。
2024年06期 v.37 487-491页 [查看摘要][在线阅读][下载 1149K] - 张鸿;余佳珍;崔学丽;杜利君;
目的 探讨泛免疫炎症值（pan-immune-inflammation value, PIV）与老年HBV相关慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF）患者预后的关系。方法 选取2022年1月至2023年12月南充市中心医院收治的215例老年HBV-ACLF患者为研究对象，根据PIV值的均数，分为高PIV组（≥405.31）和低PIV组（<405.31）。并对所有研究对象进行3个月随访。评价PIV对老年HBV-ACLF患者预后的评估价值，采用多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果 高PIV组终末期肝病模型评分（model for end-stage liver disease score, MELD）、白细胞计数（white blood cell count, WBC）、总胆红素（total bilirubin, TBIL）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A, SAA)水平均高于低PIV组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。2组老年HBVACLF患者随访期间，77例（13.6%）患者死亡。Kaplan-Meier分析显示，高PIV组患者病死率明显高于低PIV组（P <0.05）。PIV评估老年HBV-ACLF患者预后的AUC为0.916(95%CI:0.861～0.951)，灵敏度为87.38%、特异度为84.56%(P <0.05)。单因素分析结果显示，老年HBV-ACLF患者的MELD评分、PCT、IL-6、PIV与其预后有关（P <0.05）。多因素Cox回归分析模型显示：MELD评分≥31.13分（HR=2.807,95%CI:1.523～5.173）、PCT≥0.81 ng/mL(HR=2.614,95%CI:1.294～5.284)、IL-6≥24.86 pg/mL(HR=2.351,95%CI:1.345～4.111)、PIV≥436.75(HR=3.384,95%CI:1.807～6.336)是老年HBV-ACLF患者预后的影响因素（P均<0.05）。结论 高PIV是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素，对其预后判断有一定临床价值。
2024年06期 v.37 492-496页 [查看摘要][在线阅读][下载 1130K] - 樊冉;李矫捷;
目的 探究附子理中汤合五苓散加减治疗乙型肝炎肝硬化伴腹水患者的疗效及对肝脏纤维化、肝功能的影响。方法 以中国融通医疗健康集团有限公司淄博一四八医院从2021年5月到2024年5月收治的乙型肝炎肝硬化伴中度腹水的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，对照组采取常规临床内科西药治疗，观察组在常规西药治疗基础上联合应用附子理中汤合五苓散加减。对比2组患者治疗后腹水消退效果、肝脏纤维化指标透明质酸（hyaluronic acid, HA）、Ⅲ型前胶原（type III procollagen, PCⅢ）、Ⅳ型胶原（type IV collagen,Ⅳ-C）、层黏蛋白（laminin,LN）水平、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）及总胆红素（total bilirubin, TBIL）的变化。结果 治疗后，观察组患者的临床疗效（80%）高于对照组（57.5%）(P <0.05)；观察组患者的肝脏纤维化指标中HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平均低于对照组（P均<0.05），血清TBIL、ALT及AST均低于对照组（P均<0.05）。结论 针对乙型肝炎肝硬化合并腹水患者采取附子理中汤合五苓散加减治疗，可有效提高临床治疗效果，改善患者肝纤维化指标及肝功能水平，利于患者预后。
2024年06期 v.37 502-505页 [查看摘要][在线阅读][下载 1109K] - 张权武;卢琼;郭乐;王婉如;
目的 分析西北地区活动性肺结核（active pulmonary tuberculosis, ATB）的肠道菌群与抗结核治疗的关系。方法 将2020年7月至2023年10月期间，陕西省结核病防治院收治的84例ATB患者（ATB组）纳入研究，所有患者均接受四联抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）；纳入同期在陕西省结核病防治院进行常规健康检查者80例为健康对照（健康对照组）。采集所有研究对象基线和ATB患者治疗6个月时粪便样本。采用16S rRNA基因测序评估2组研究对象粪便中菌群的差异。对患者的血液样本进行生化分析。结果 基线时，相较于健康对照组，ATB患者的细菌群α多样性呈显著下降趋势，β多样性PCoA分析显示2组之间的粪便细菌群构成存在差异，而真菌群α多样性明显升高。与健康对照组相比，ATB组细菌群中拟杆菌属、副类杆菌和韦荣氏球菌属的相对丰度增加，粪杆菌属、双歧杆菌属、无杆菌属和CAG-352菌属的相对丰度显著降低；ATB组中雪腐镰刀菌、假丝酵母菌、人白色念珠菌显著增加，酒用酵母菌、库德毕赤酵母菌、卷枝毛霉菌、葡萄球菌、放线菌、链格孢菌和镰刀菌显著减少（P均<0.05）。与基线相比，治疗6个月后，ATB患者的拟杆菌属、双歧杆菌属及子囊菌门的平均相对丰度逐渐增加（P均<0.05）。结论 ATB患者肠道促炎细菌中的富集和短链脂肪酸产生菌的减少以及真菌失衡可能引起肠道菌群结构和功能紊乱，且抗结核治疗可促使ATB患者的肠道微生态可在以真菌群富集为特征的共生状态下重建，这些结果强调了肠道微生物群失调在ATB和抗结核病治疗过程中的重要性。
2024年06期 v.37 506-513页 [查看摘要][在线阅读][下载 1458K] - 付文君;张亚苹;李会会;刘建茂;王婷;
目的 探讨结核性脑膜炎（tuberculous meningitis, TBM）患者脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）多形核中性粒细胞（polymorphonuclear neutrophils, PMN）水平以及脑磁共振影像（magnetic resonance imaging, MRI）表现与预后的关系。方法 回顾性分析2022年4月至2023年10月期间在菏泽市立医院神经内科住院治疗的48例TBM患者临床资料，分析患者基线CSF PMN水平以及颅脑MRI表现与预后的关系。主要研究终点是治疗6个月时功能恢复和存活状态，次要终点是强化治疗2个月时MRI表现是否恶化。结果 16例患者在治疗6个月时恢复不良（格拉斯哥预后评分≤3分），包含11例死亡和5例严重残疾。存活患者中，29例患者2个月时发生MRI表现恶化。相较6月时恢复良好的患者，恢复不良患者的CSF PMN水平和MRI异常表现个数显著升高（P <0.05），尤其是MRI表现为脑梗死和颅神经强化患者比例升高（P <0.05）。二元Logistic回归分析显示，MRI异常表现> 3个及CSF PMN≥47.50%都是TBM患者恢复不良的独立影响因素（P均<0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，MRI异常表现、CSF PMN以及2者联合预测6个月时患者恢复情况的曲线下面积分别为0.824(95%CI:0.703～0.945)、0.819(95%CI:0.695～0.943)、[0.887(95%CI:0.795～0.978)。与存活患者比较，在死亡患者中MRI异常表现个数及CSF PMN水平均显著升高（P均<0.05）。而且在存活患者中，MRI表现恶化患者的MRI异常表现个数及CSF PMN水平均显著更高（P均<0.05）。结论 CSF PMN联合基线MRI表现对TBM患者的预后具有较高的预测价值，当基线MRI表现的脑异常情况越复杂、CSFPMN水平越高，预示患者的预后越差。
2024年06期 v.37 514-519页 [查看摘要][在线阅读][下载 1249K] - 王婉如;张权武;卢琼;郭乐;
目的 探讨血浆免疫调节因子和抗体谱在活动性结核病（active tuberculosis, ATB）和潜伏性结核病（latent tuberculosis, LTBI）鉴别诊断中的应用价值。方法 选择2023年1月至2023年12月陕西省结核病防治院收治的84例ATB患者作为ATB组，并按1∶1纳入84例LTBI患者作为LTBI组。通过基于微球的Luminex多重免疫分析技术检测所有受试者血浆中10种免疫调节因子[白细胞介素（interleukin, IL）-6、IL-16、IL-18、干扰素γ(interferon-γ, IFN-γ)、CXC趋化因子配体（chemokine ligand 1, CXCL）1、CXCL10、CXCL9、粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）和血小板衍化生长因子-BB(platelet-derived growth factor-BB, PDGF-BB)]以及抗体谱[Rv3881c、Rv 0934-P38、Rv2031c、Rv1886c、Rv1860、Rv3874、Rv1926c、Rv3841]的表达。比较上述指标在ATB组与LTBI组之间的差异并分析其对鉴别诊断ATB与LTBI的价值。结果 ATB组CXCL10、CXCL9、IL-18、IL-6、IL-16、PDGF-BB、IFN-γ、CXCL1、G-CSF、VEGF水平均显著高于LTBI组（P均<0.05）。ATB组抗体Rv3881c、Rv0934-P38、Rv2031c、Rv1886c、Rv1860、Rv3874、Rv1926、Rv3841表达也显著高于LTBI组（P均<0.05）。将血浆免疫调节因子和抗体谱纳入Lasso回归和Logistic回归模型，进一步筛选确定CXCL10、CXCL9、CXCL1、G-CSF、Rv3881c、Rv2031c、Rv1860是鉴别ATB和LTBI的显著预测因素（P均<0.05）。4种血浆免疫调节因子联合区分ATB和LTBI的受试者工作特征曲线下面积（area under curve, AUC）为0.888(95%CI:0.841～0.935),3种抗体联合区分ATB和LTBI的AUC为0.866(95%CI:0.807～0.925)，均显著高于各标志物单独预测的AUC(P均<0.05)。4种免疫调节因子和3种抗体联合用于ATB和LTBI的鉴别诊断价值进一步提高，AUC可达到0.984(95%CI:0.969～0.998)。结论 血浆免疫调节因子和抗体谱的联合检测可能是区分ATB和LTBI的有用方法。
2024年06期 v.37 520-526页 [查看摘要][在线阅读][下载 1297K] - 芮超;黄芬;陈礼运;叶根泉;何慧;张智;
目的 探讨支气管镜联合实时荧光定量PCR检测技术（GeneXpert MTB/RIF, Xpert）、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱检测技术（matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry, MALDI-TOF MS）在痰病原学阴性肺结核患者中的应用。方法 选择2021年8月1日至2023年7月31日芜湖市第三人民医院收治的260例痰病原学阴性疑似肺结核患者作为研究对象，取其肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）进行结核分枝杆菌固体罗氏培养（Lowenstein-Jenson, L-J）、Xpert、MALDI-TOF MS法检测，分析不同检测方法的诊断效能。结果 260例患者BALF使用L-J、Xpert及MALDI-TOF MS法检测，诊断肺结核的灵敏度分别为31.49%、69.38%、82.69%;Xpert与MALDI-TOF MS法灵敏度均高于L-J法（P均<0.05），前2种方法灵敏度比较差异无统计学意义（P=0.061）。其中，34例患者BALF同时进行了L-J法、Xpert法、MALDI-TOF MS法检测，灵敏度分别为29.03%、64.52%、80.64%;Xpert与MALDI-TOF MS法灵敏度高于L-J法（P均<0.05），前2种方法灵敏度比较差异无统计学意义（P=0.155）;3种检测方法在利福平耐药阳性检出率方面，差异无统计学意义（P=0.817）。结论 痰病原学阴性肺结核患者采用支气管镜联合Xpert、MALDI-TOFMS检测技术，具有良好的灵敏度和特异度，以及较好的临床应用前景。
2024年06期 v.37 527-531+535页 [查看摘要][在线阅读][下载 1115K] - 郝晓燕;田慧;杨生梅;贾芳;祁洁;薛琴;李莉;吴杰萍;王素敏;
目的 研究儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）病程中肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae, MP）核糖核酸（ribonucleic acid, RNA）、白细胞介素（interleukin, IL）17A、IL-12p70的水平变化及意义。方法 选择山西省儿童医院2022年1月至2024年5月期间收治的149例肺炎患儿，将其分为非MPP组（64例，MP培养阴性）与MPP组（85例，MP培养阳性），同时检测MPP患儿MP RNA。所有MPP患儿采用常规方案治疗28 d，分析不同治疗时间点（治疗前、7 d、14 d、21 d、28 d）的MP RNA阳性率及血清IL-17A、IL-12p70水平变化，比较临床疗效不同的MPP患儿MP RNA阳性率及血清IL-17A、IL-12p70水平。结果 MPP组血清IL-17A、IL-12p70水平显著高于非MPP组（P <0.05）。85例MPP患儿MP-RNA阳性率78.82%(67/85)。MPP组MP RNA阳性率及血清IL-17A、IL-12p70水平随MPP患儿治疗时间的延长而逐步下降（P均<0.05）。MPP治疗无效组MP RNA阳性率及血清IL-17A、IL-12p70水平显著高于治疗有效组（P均<0.05）。结论 肺炎患儿中，MPP患儿血清IL-17A、IL-12p70水平明显更高，且治疗后血清IL-17A、IL-12p70水平逐渐下降，与MPP疗效关系密切。
2024年06期 v.37 532-535页 [查看摘要][在线阅读][下载 1112K] - 温晓依;谷海钘;高谦;丁翠青;薛映娇;李琳;
目的 探讨带状疱疹（herpes zoster, HZ）患者血清微小核糖核酸（micro ribonucleic acid, miR）-199-3p、miR-223-3p的表达情况及2者对HZ后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）的预测价值。方法 选取2020年2月至2022年11月衡水市人民医院收治的512例HZ患者为对象(研究组)，同时期我院接收的512例健康体检人员为对照组。通过实时荧光定量聚合酶链式反应测定血清miR-199-3p、miR-223-3p表达水平。对研究组HZ患者随访1个月并依据其是否并发PHN分为PHN组和非PHN组，采用Logistic回归模型分析HZ患者并发PHN的影响因素，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic ROC）曲线分析血清miR-199-3p、miR-223-3p表达水平对HZ患者并发PHN的预测价值。结果 研究组血清miR-199-3p、miR-223-3p表达水平均低于对照组（P均<0.05）。HZ患者并发PHN的发生率为11.91%(61/512)。PHN组年龄≥50岁、合并糖尿病、高血压、皮损类型为坏疽、急性期重度疼痛、皮损面积> 5%、发病至治疗时间> 3 d、前驱痛、C反应蛋白水平升高、红细胞沉降率升高患者比例均高于非PHN组（P均<0.05），皮损类型为典型患者比例以及血清miR-199-3p、miR-223-3p表达水平均低于非PHN组（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果，年龄≥50岁、皮损类型、皮损面积、发病至治疗时间、血清miR-199-3p、miR-223-3p表达水平均为HZ患者并发PHN的影响因素（P均<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-199-3p、miR-223-3p联合预测HZ患者并发PHN的敏感度高于单独预测（P <0.05）。结论 HZ并PHN患者血清miR-199-3p、miR-223-3p表达水平均下调，2者可作为预测HZ患者并发PHN的临床指标，且2者联合预测的效能更佳。
2024年06期 v.37 536-540页 [查看摘要][在线阅读][下载 1163K] - 朱江;孟杨;陈永君;朱奇;杨佳平;张迈月;李晓军;
目的 构建模型预测上海市宝山区2024年的水痘发病趋势，为水痘早期预警和有效防控提供科学依据。方法利用宝山区2010—2022年报告水痘个案数据，运用R语言构建季节性自回归滑动平均模型，用2023年数据进行验证，最后用验证模型预测2024年水痘流行趋势。结果 宝山区2010—2022年水痘年均发病率为69.67/10万，2020年起发病数和发病率有所降低。宝山区水痘月发病数据为平稳序列，具有明显季节性。ARIMA(1,0,1)(0,1,1)12为最优拟合模型，残差经Ljung-Box检验为白噪声序列。2023年1—12月实际发病数均在预测值的95%可信区间内。预测显示宝山区2024年水痘发病数为762例，全年发病有2个高峰。结论 ARIMA(1,0,1)(0,1,1)12模型能较好拟合宝山区水痘的发病趋势，可用于宝山区水痘短期发病情况的预测。
2024年06期 v.37 541-545页 [查看摘要][在线阅读][下载 1412K] - 朱志超;郭雅丽;张健;曹翠云;
目的 研究伏诺拉生联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染首次治疗患者的临床疗效和安全性。方法 选取2022年3月至2023年2月在首都医科大学附属北京潞河医院接受治疗的首次治疗的Hp感染者100例，分为对照组（n=44）和研究组（n=56），对照组接受四联治疗方案（雷贝拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素），研究组接受二联治疗方案（伏诺拉生+阿莫西林），比较2组治疗疗效、症状缓解时间及不良反应。结果 研究组治疗后Hp根除率显著高于对照组（94.64%vs. 81.82%）(P <0.05)，并且研究组治疗后1个月Hp复发率显著低于对照组（3.77%vs.22.22%）(P <0.05)；研究组治疗后胃部疼痛缓解时间、消化道其他症状缓解时间低于对照组（P <0.05）；研究组治疗期间不良反应发生率显著低于对照组（7.14%vs. 22.73%）(P <0.05)。结论 伏诺拉生联合阿莫西林治疗首次治疗Hp感染根除率高，治疗期间不良反应发生率低，并且治疗后Hp复发率低。
2024年06期 v.37 546-549页 [查看摘要][在线阅读][下载 1124K]